この３ヵ月に私が体験した心原性脳梗塞３例を検証したい。
これは心房細動が基礎にあり、そこに出来た血栓が脳へ飛んで脳血管が詰まり、梗塞を起こす病態である。長嶋さんがなったことで有名になった。
最近学会では他の、ラクナ脳梗やアテローム血栓性脳梗塞と区別して「ノックアウト梗塞」と呼ぶようになった。即ち、心原性のものは他の梗塞と違って「一発で相手を仕留める」即ち一回の発作で死もしくは重篤なまひに至らせるという臨床的特徴を表わした言葉である。
（その１）
私の知人の母親（９０才）。グループホームに入っていたがある日、突然、脳梗塞（左半身まひ）になり、救急車で公立病院へ搬送された。グループホームは管理医師が居るのだが、心房細動があるにも拘らず抗凝固剤が処方されていなかった。
（その２）
当院の７７才の女性患者。ワーファリンでコントロールしていたが閾値が狭く、プラザキサへの変更を勧めているうちに、右半身まひを起こしてしまった。遠方で１ヵ月に１回しか来れない人であった。新薬の法的しばり、即ち発売後、１年間は１回に２週間分の処方しか出来ないことに不満を漏らして変更をためらっていた矢先であった。
（その３）
患者の父親（８５才）。心房細動のため、近医で抗凝固剤を処方されていた。ある日、お手伝いさんが起きてこないので見に行ったら倒れこんでいて救急車となった。左半身まひ。娘さんが家を訪ねると服用していない大量の薬が。服薬指導が出来ていない例である。

３人とも今、病魔と格闘中である。大変だろうけど本人も家族も頑張って欲しい。

今まで色々な病気の検査異常を取り上げてきました。
肝機能数値の上昇、尿酸値の上昇等々。
しかし病気によっては、数値が正常範囲でも低すぎるのも問題の場合があります。そのいくつかを紹介します。
①亜鉛(６５～１１０ｕｇ／ｄℓ)
亜鉛不足は前立腺肥大や味覚障害の要因ですが、目と肌への影響が早く表れやすい。疲れ目などもそうです。銅(６８～１２８ｕｇ／ｄℓ)と対になって体内のさなざまな働きに関わっているが、そのバランスが大事で亜鉛が銅の半分以下だとよくない。
②鉄（男性５０～２００、女性４８～１５４）
少ないと頭痛や湿疹になりやすく、気分の浮き沈みが激しくなる。
③ＧＯＴ（１０～４０）、ＧＰＴ（５～４５）
肝機能を表わす一番有名な指標だが、これらはビタミンＢ6を材料に体内で合成される酵素です。低いと疲れやすくなります。これらの数値が低いということは、ビタミンＢ6が不足しているかも知れません。Ｂ6は脂肪や糖質をエネルギーに変えるのに欠かせません。食事やサプリで補えば、慢性的な疲労感は解消します。ビタミンＢ群は、豚肉やウナギなどに多く含まれています。
④γ－ＧＴＰ（男性７５Iｕ／ℓ以下、女性３０以下）
１ケタ台の方はタンパク質不足の可能性が高い。このような方は、むくみやすい・筋肉が落ちる・疲れやすい・風邪をひきやすいなどの症状が出ます。

検診で正常範囲内、しかも低いからＯＫとばかりは言えないことを知っておいて下さい。

節電の夏。今年は扇子が売れていると言う。私も贈り物に使った。
日経新聞にマナーデザイナーの岩下宣子さんが次のような記事を書いているので引用する。
①まず扇子の開き方
全部開く人がいますが「満つれば欠ける」（満月も欠けるだけ）、「登りつめれば下り坂」の例えもあるように、扇子も全部開くのではなく少し閉じた部分を残しておきます。
②扇子のあおぎ方
扇子を顔の前に持ってきてパタパタ動かす人が多いですが、あおぐときはなるべく下の方であおぎます。自分があおいだ風が自分を通して隣の人や先方にかかって不快な思いをさせないための配慮です。
現代人でもスマートな扇子の動かし方は、扇子の要を右手で包むように持って右の太ももの上ぐらいで静かに動かすと品があるそうです。

８月７日（日）、ゆうちゃんが初めての海水浴を今治で挑戦した。前日からみんなが「きっと波が来ても泣かないだろうな」と言っていた予想通り、全く動じることはなかった。海水温もちょうど良かった。抱っこして沖まで連れて行ったが、さすがに深い所は恐がった。２０分ほどで引きあげたが、保養所に引き上げてからも「海、海」とくり返していた。
親父が残した双眼鏡がすっかり気に入って、何を覗いているのだろうか。来島海峡を通過する大きな外国船なのか、はたまた、自分の遠い将来を眺めているのだろうか。最後はリトミックで覚えたダンスを披露してくれた。とても音感のよい子だと感じた。
又、来年も泳ぎに来いよ。

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目は口ほどに物を言う。皆さん目は大事にしていますか。白内障、網膜剥離、緑内障等々。さまざまな病気が襲って来ます。
さて目をパソコン等で酷使すると目が疲れやすくなります。（眼精疲労）。十分な睡眠を取って目を休めることも大事ですが食事面も重要です。ではどんな栄養素が必要なのでしょう？
目の栄養に必要なのはビタミンです。中でもビタミンＡ、Ｃ、Ｅ（エース）とＢ群が大事です。
①　Ａ・・・目の細胞や粘膜の新陳代謝に不可欠で、光を電気信号に変えて脳に伝える役割があります。ニンジンや小松菜などの緑黄色野菜に多い。
②　Ｃ・・・レンズの役目をする水晶体を透明に保つ。柑橘類やピーマン、グリーンピース。
③　Ｅ・・・Ｃと並んで抗酸化作用が強力です。活性酸素を除去し、目の血液循環を改善し眼精疲労の予防効果をアップする。洋梨やアーモンド、落花生。
④　Ｂ・・・目の充血を抑えたり視力低下を防ぐ。ウナギや豚肉、ノリ。
上手に組み合わせて摂って下さい。
(追伸)
８月６日（土）の愛媛新聞第４面に親友、樋口建史君が載った。愛媛初の警視総監になったという記事である。
樋口君は愛光１４期の仲間で、下の写真（右）は愛光寮に入っていた私（中学１年時）を彼の自宅（松山市谷町）に招いてくれて、その縁側に座っている所をお父様が撮ってくれたものである。現在の樋口君（左）と顔の輪郭はそっくりである。この写真は私のクリニックの２０周年記念パーティーで私の中学時代の１コマとして紹介したものであるが、まさかここまで出世するとは思わなかった。彼は当時から口数は少ないものの実直で優秀であった。お決まりの東大法学部からのエリート出世である。愛光学園の当時を語ってくれているのも懐かしい。１４期生みんなが今回の人事で勇気を与えられた。彼のますますの発展を祈っている。

検診のデータで尿酸値の相談が多い。
高くても痛風関節炎を起こしたことがないから放置してもいいか？という内容である。
尿酸値が７．０ｍｇ／ｄｌを超えているのに痛風を発症しない状態を「無症候性高尿酸血症」と呼ぶ。推定５００万人に上る。
さてこれを放置するとどうなるか？東京慈恵会医大の細谷龍男教授によると、尿酸値が７．０を超えると、超えた分の尿酸は血液に溶けずにどこかの臓器で結晶化して問題が起きている可能性が高いと言う。痛みがないのは、結晶化した尿酸が幸運にも関節炎を発症していないに過ぎない。因みに痛風発作を起こした人の死因を調べると、１位は心筋梗塞、２位は脳卒中、３位は腎不全だったそうです。よく「生活習慣の改善で何とかなるさ」という人も居ますが、細谷教授によるとそれは尿酸値が１下がるぐらいで８以上の人は投薬を検討すべきであり、日本痛風・核酸代謝学界のガイドラインもそう定めています。さまざまな研究から、尿酸値９．０以上から痛風発作が急激に増え尿路結石も多くなります。そして腎不全で透析というコースをたどるわけです。
皆さん気をつけてコントロールして下さい。

パパの夏休みに北海道へ行ってきたそうです。
ゆうちゃんの大好きな飛行機。多くの赤ちゃんが泣きますが平気。イヤホンを聞いて暇つぶし。
富良野や札幌で旅を満喫したようです。

今年も恒例の暑気払いを、７月２３日（土）に行った。
「暑さ」という邪気を払うために古くから行われる「暑気払い」。いつも梅雨明け直後のこの時期に行っているが、今年の梅雨明けはずい分早かった。
当院の最大の特徴は全員、浴衣で集合のことである。日本の伝統的な着物である「浴衣」を見直そうという考えから始めたが、幸い全員の協力を得ている。
さて浴衣についてのお話。
「キモノ不思議学」主宰の河村康人さんに登場願います。今年の注目は伝統的な古典柄をシンプルに着ることだそうです。古典柄とは昔から受け継がれてきた歴史ある柄のこと。身を守るパワーがあるといわれている。たとえば蝶は「長」にかけて、長寿祈願につながる。その他乱菊柄は高貴を、牡丹は幸福を、アヤメは「勝負」から必勝祈願、水仙は気高い知性美、扇は逆さにすると末広がりなので物事の発展とか。レトロな模様でおしゃれしながら、長生きや幸せをお祈りできる伝統的な「浴衣」を是非、着て下さいとあります。
ビンゴゲームや浴衣賞選考など和気あいあいの２時間半であった。ビンゴはナースの徳田さん、浴衣賞はヘルパーの奥田さんが勝ち取った。どうか、みんな元気で暑い夏を乗り切って欲しい。

外科をやっていると、手を切って縫合に来る人が多い。「主婦が左手を包丁で切って血が止まらない」というのは日常ありふれた症例です。
基本的に薄くて硬いものなら何だって手を切ります。ブラインドの掃除をして切った人もいますが、今回は紙です。みなさん意外に紙で手を切ることは多くないですか？これがまた痛い。カミソリや包丁は「痛み」から言うと大したことなく、紙はなぜ痛いのか？調べてみた。
そもそも指は神経が敏感で、他の部位に比べて痛みは強くなります。紙は刃物ではないので、断面に繊維の細かいギザギザがあります。そのため傷の表面もギザギザになり、断面積が広くなるので痛いのです。「痛み」は何で切ったかではなくて断面積の広さによるのです。擦り傷が激しく痛むのも同じ理屈です。
さて紙による切り傷は、縫合は要りません。傷口を合わせるテープ固定等で大概３日でくっつきます。紙と言っても扱いに注意して下さい。紙も刃物です。
(追伸)
ゆうちゃんが、ケン君ならぬアル君に会いに来ました。「アル」の方が呼びやすいそうで、改名になりました。早速パパと一緒にオンプ君とアル君とで散歩しました。お盆あたりに宇和島へ連れて帰るそうです。お風呂上りは「よいこのビール」で一杯やっていました。何事にも物分りのいいゆうちゃんでした。

７月１６日（土）に空路福岡へ飛び、８年ぶりに緒方先生（以下Ｏ先生）とオークラホテルで会食した。Ｏ先生について少し書いてみたい。Ｏ先生は九州大学医学部を出られ、専門は呼吸器。現在５４才である。１４年前に松山日赤に派遣されたのが私と知り合うきっかけであった。私は場所柄、日赤へ紹介する事が今でも多いが、ある時、呼吸不全の外来患者について電話相談をした。するとＯ先生は「夕方、越智クリニックに伺いますよ」といって、本当に自転車で診察に来てくれた。患者は目を白黒。そこにＯ先生の医療への真摯な態度を感じ取った。多くの医師は「では診察に来させて下さい」と答えるであろう。「東に困った人があれば・・・」という宮沢賢治を思い出した。
しかしＯ先生との付き合いは３年で終わって九大へ帰って行った。しかし３年間に本当に親切な指導をいただき、多くの患者さんを助けてくれた。この縁を切らすまいと、呼吸器で困った症例は電話で相談をしている。やがて先生はお父様の具合が悪くなり九大を辞し、福岡から１００ｋｍぐらいの行橋市のＳ病院へ就職された。今はＳ病院の院長をされている。院長になっていたのを知らず、気軽に電話をかけていたが、Ｏ先生のもうひとつすごいのは、どんな時も電話を待たせないことである。ふつう外来患者で忙しい時は「あとにして下さい」と言われるのだが、Ｏ先生は「はい、どうされました」と温和な口調で唯の一回も待たされたことがない。多くの医者と付き合っていたが、本当にすばらしい方である。
さてＯ先生は２人の息子さんも九大医学部に入り、長男さんは卒業後、研修医をしていて将来は内科医になると言う。
「越智先生からのお葉書に、お孫さんが写っていますがやはり、かわいいものですか？患者さんから孫はかわいいぞ、とよく言われますが」との質問に私は携帯保存のゆうちゃんの写真をいくつか見せた。先生は「すご～い。かわいい。やっぱり長男には早く結婚させて孫をみたいなあ」と話は進んだ。
次に原発、特に玄海原発に話は及んだ。この夏に停止して停電になったら病院は大変です。何とか存続して欲しいと力説された。世論調査では圧倒的に「徐々に」脱原発を、が主流であり菅首相の最後のカードである脱原発解散は支持されないと話し合った。原発事故は依然収束せず、汚染水処理装置は故障を繰り返し放射能と汚染水をまき散らしている。沿岸部は巨大バエが大発生。それなのに無能政権による政治空白が続いている。２人共熱弁をふるい、オークラ特製の生ビールから日本酒、焼酎へとピッチが上がった。更には、現在の研修制度のために大学に人が残らず、過疎地へ大学から医師が送れなくなっている現状には２人共、大いに嘆いた。何とかして元の医局制度を復活させようと話し合った。最後に、博多といえば祭り。ちょうど山笠が終わったばかりで、ホテルロビーに飾ってあったので後で見ませんかと案内された山笠はとてつもなく大きく、九州人の心意気が伝わってきた。Ｏ先生の病院の、あるＤｒは１週間、福岡にホテル住まいで祭りに参加したと言う。Ｏ先生とは距離は離れていても、生涯の友としてお付き合いしたいと堅い握手をして別れた。私、緒方はＯ型なんですよと笑っていたのが印象的であった。