６月２０日に糖尿病の講演を全日空ホテルで聴いた。演者は慶応大の伊藤裕教授であったが、その中で「糖尿病は減量手術で治る」可能性が高いと話された。この一言が気になって調べてみた。糖尿病のコラムはブログで随分書いてきた。合併症の事、インスリン自己注射の話、新薬の話等々。しかし減量手術がうまく行くと手術後、薬は一切使わなくて済むようになった例を読んだ。
「腹腔鏡下胃バイパス手術」というものであるが、四谷メディカルキューブでは５００例以上行っているという。糖尿病治療のための外科手術の旗振り役は、ここの笠間和典・減量外科センター長である。ここからは専門的な話になります。笠間Ｄｒ言く、「食べ物が小腸を通るときに分泌されるＧＬＰ－１と呼ばれる消化管ホルモンがあります。このホルモンは、すい臓に作用してインスリンの分泌を促します。所が減量手術で胃を小さくすると、十分消化されない食べ物が小腸を通り、腸が強く刺激されてＧＬＰ－１の分泌が増え、結果的にインスリンが大量に出てくる」ということです。
笠間Ｄｒによると、これまでインスリンが必要だった３５人の方のうちｏｐｅ後、３４人がインスリンを必要としなくなったと言う。では誰でも出きるのか？
ＢＭＩが２７．５以上の糖尿病の方で６５才以下が対象です。またインスリンの分泌が極端に少ない人や透析の人は対象外です。また糖尿病歴が１０年を超えると實解率が５４％とかなり下がるそうです。
結局対象は、糖尿病と診断されて間もない方がいいようです。
さて伊藤教授も話しておられたが、減量手術は世界ではポピュラーな治療法で日本は相当遅れています。
それ故、費用も保険がきかず自由診療のため、２００～２５０万円かかるようです。手術時間は３時間ほどで、４泊５日の入院が一般的のようです。
さて糖尿病専門医から「急な血糖改善は網膜症を発症するのでは？」と質問があるようですが「世界中で３０万件／年以上の減量手術が行われ、その多くは糖尿病の方ですが、そういう報告はありません」（笠間Ｄｒ）との事でした。
減量手術は糖尿病のみならず高血圧、膝関節痛で悩んでいる方にも恩恵があり、これからは日本の医学界も考えていかないといけない領域のようです。

痛風は何回もこのブログで取り上げてきた。２０１０年の厚労省発表の患者は９５万人。年々増えているが、今年のような猛暑は特に注意が必要である。何故か？気温が上がると汗によって体内の水分が失われ、尿による尿酸の排出が不十分になる。又ビールやジュースを飲む量が増えますが、アルコールや糖分が尿酸の排出を抑えたり尿酸を作り出したりするのです。
さて最大の対策は、こまめに水分を補給すること。１日２ℓ、暑い日は３ℓ以上取る。水が欲しいと感じたら、既に脱水傾向にあるのです。水を飲むと汗をかきやすくなるというのは俗説。実際は逆で、汗をかくから水が欲しくなるのです。
さてビール１ℓ当たりのプリン体は、ご飯１杯程度。ビール５００ｍｌまでなら痛風患者が飲んでも（発作時以外は）問題ない。ただしビールに含まれるプリン体は体内への吸収が良いため飲みすぎには注意が必要。またビールに限らずアルコール類には、尿酸を作ったり排出を抑制してしまう働きがあるのです。究極の対策は、アルコールと同量の水を飲むこと。これで尿酸の排出を促すことができます。また野菜、海藻、酢の物などのアルカリ食品も尿酸値を下げる働きがあります。あといつも書きますが焼酎などの蒸留酒にはプリン体が含まれません。またワインにはプリン体はありますが、ポリフェノールの影響で尿酸値の上昇を抑えられます。
是非参考にして下さい。

循環器疾患には狭心症、心筋梗塞等のありふれた病気も怖いが、大動脈解離は診断の遅れも手伝って致死的な経過をたどる事が多い。昔、石原裕次郎が患って有名になったがその他、加藤茶、最近では俳優の塩谷俊さんも舞台「ＨＩＫＯＢＡＥ」の千秋楽に臨む稽古中にこの病気で亡くなった。急性大動脈解離は高血圧の人なら誰でも起こります。又４０才、５０才台の若い人にも起こる。
高血圧で動脈硬化を起こした血管は、ゴムが劣化したホースのように傷が出来やすい。血管はバウムクーヘンのような３層構造だが、あるとき突然内側の傷口から血液が流れ込み２層目がはがれるのがこの病気である。高血圧の人が突然激しい胸痛を起こした時に我々が心筋梗塞と共に疑うのがこの病気である。今はＣＴが発達して疑えさえすれば診断は容易であるが、あとは手術までの時間が勝負となる。
３０才以上の２人に１人が高血圧を発症しているが、治療を受けているのは２割のみと言われている。残り８割の人がストレス、飲酒、喫煙、睡眠不足などにさらされると、極めて事態は深刻になる。つい最近の事件であるが、７月１日に三重県でバスの運転手（４４才）がこの病気を発症し、異常に気付いた乗客らが協力してバスを停止させた出来事がありました。運転手は病院に運ばれたが死亡が確認されました。
十分、注意して下さい。

（追伸）
福山雅治主演の「真夏の方程式」を昨日見て来ました。
東野圭吾シリーズ「ガリレオ」は大人気で、福山さんの主演映画は「容疑者Ⅹの献身」以来、５年ぶりです。４４才とは思えないカッコよさに惹かれるファンも多い。尚、当院患者さんの中島汽船株式会社も撮影協力者として名前が出ています。是非ご覧下さい。

私の病院は松山大、愛媛大をはじめ多くの大学がひしめくいわば文京区にある。当然多くの学生が外来に来られる。最近特に思うのは、学生達の「貧乏さ」である。時々、検査で外来負担が３，０００円を超えたりすると、「すみません、ちょっと銀行で下ろしてきます」という会話が飛び交う。
月平均の仕送り額はピークだった９４年の１２万４９００円から何と３割も減り８万９５００円。平均家賃の６万１８００円を引くと残りは２万７７００円。１日当たりの生活費は９２０円しかない。(全国統計)。これではコンビニ弁当かマックしか食べられない。日本学生支援機構の「学生生活調査」(１２年)によると現在、奨学金を利用する大学生の割合は実に５０．７％。調査以来、初めて半数を越えた。その最大の理由は「親の低所得化」である。自宅外通学生の保護世帯の平均収入は８６０万(１２年)で、前年から４０万円減となった。地方では年収３００万、４００万もザラである。
さて可哀想なのは大学４年間何とか卒業しても就職出来ないこと。５月の時点での内定率は３９％である。(リクルートキャリア調査)。面接に着ていくスーツが買えないという「貧困学生」が増えている。世の中はアベノミクスで騒いでいるが、親の給料が上がるどころか下がる一方。ここに消費税増税が加わったらどうなるのか？外来でみている大学生達が哀れでならない。みんなバイトで一生懸命やりくりしている。
参院選も近いが、本当に庶民の暮らし、手取りが増える施策を実行できる政党に投票したいものである。

今日は降圧薬のお話。血圧が高い方は実に多い。又、降圧治療が延命につながることも数多くの研究で実証されてきた。
ある患者さんＢさん(６８才)は、他院できっちり薬を飲んでいるが下がらないと当院へ来院。
家庭用血圧計の数値ノートを見ると１５０～１６０／９０～９５であった。Ｂさん言く「主治医の先生はこの薬は学会の偉い先生方も宣伝している、とにかくいい薬なので飲み続けて下さい」と言われた。しかし２カ月経っても下がらないので奥さんの勧めで当院へやって来られた。Ｂさんの服用していたのはＡＲＢという新しいタイプの薬。いい薬ですが、６０才以上の方には問題もあります。
高血圧には血管を収縮させるホルモンが多くて、血管が収縮しているタイプと血管の中の水分が多くて血管が拡張しているタイプがある。ＡＲＢは前者には効果的ですが、６０才以上の方は後者が多く、カルシウム拮抗薬や利尿薬が適しています。そこでＢさんにアムロジピン(カルシウム拮抗薬)とナトリックス(利尿薬)を投与しますと、１週間後に１３５／８４と下がり今も安定しています。
薬は年令を考えて処方すべきと痛感します。

今年はまだ半年経っただけだが、日本各地で寒冷と熱波が交互に襲われている。「異常気象学入門」の著者である増田善信氏の解説を読んでみた。
どうやら異常気象は太陽の“異変”が関係しているらしい。現在、太陽の黒点が過去１００年間にはなかったほど少なく、黒点が少ないと太陽活動は低下するとされている。科学ジャーナリストの大宮信光氏も次のように言う。２０００年代に入った頃から黒点の数が減っている。１８世紀にも同じことが起こり、プチ氷河期が起きたとある。来年から寒冷化が激しく進むと唱える学者もいる。しかし日本は気圧の谷になっているため、夏になると逆の現象が起きて熱波が吹くような状態になる。寒冷化と温暖化が進行し、綱引きしている状態のため気象が激甚化しているのが今の日本である。
今後は夏に雪が降ったりゲリラ豪雨や竜巻などいつ何が起きるか分らないと専門家は口をそろえる。
恐ろしい時代になってきたものです。

（追伸）
ゆうちゃんの日常生活。
いっくんとも相変わらず仲良く遊んでいます。宇和島でのびのびと育っているようです。

藤堂高虎は私の郷里今治で、今治城を造ったということで私の頭の中に小学校よりしみ込んでいた。今回、高虎の一生を勉強する機会があり紹介してみたい。これがまた時の武将に仕え次々と出世するのだから面白い。高虎は六尺二寸（１９０ｃｍ）という巨躯であったと言う。
　
（第１）
高虎は近江の浅井家に仕え、浅井長政のもと、姉川の戦い（１５７０年）に初陣し知行３百石を得た。
　
（第２）
浅井氏が織田信長に滅ぼされると天正四年（１５７６年）からは秀吉の弟、羽柴秀長に仕え三千石を得た。
　
（第３）
織田信長の後継をめぐる豊臣秀吉と柴田勝家の争い（賤ヶ岳の戦い．１５８３年）で戦功を挙げ、秀吉から二千石を加増された。
　
（第４）
その後、紀州征伐や九州征伐で活躍し、秀吉から評価され一万石が加増され合わせて二万石となった。
　
（第５）
秀長の死後、豊臣秀保に仕え、文禄の役に出征したが、その出征中に秀保が早世した。
　
（第６）
秀保の死で高虎は落ち込み、出家し高野山に上り隠逓し経文を唱える生活となった。
　
（第７）
秀吉から再三の申し出により高野山を降りた。（還俗）。この時（１５９４年）伊予宇和島で七万石の大名として遇した。
　
（第８）
第２次朝鮮出兵、慶長の役では水軍を率いて出動し加増され八万石となった。
　
（第９）
秀吉の死後、今度は家康に仕えることとなった。慶長五年（１６００年）、関ヶ原の戦いで先手番となり勝利を得て、家康から今治、二十二万三千石に加増された。のち、津城主となった。
　
（第１０）
慶長１４年（１６０９年）、高虎は国を治めるには諸大名の妻子を江戸へ召し集めることが乱を未然に防ぐ方法であると進言し、自らの妻子を江戸に差し出した。後に諸大名も妻子を差し出すようになった。
　
（第１１）
慶長１９年（１６１４年）大坂冬の陣、夏の陣で大活躍し、家康、秀忠から五万石を加増され三十二万三千九百五十石の大大名に上りつめた。
　
（第１２）
大坂の陣で討死した者を供養するため京都・南禅寺の三門（ブログ２０１３年２月１２日号） を建立した。
　
さて以上高虎は名のある主君に次々と仕えたが、そのたびに加増されている。それは武辺に優れているだけでなく、築城術という特技を持っていたからだと言われている。
築城は一七城に及んでいる。主君は浅井長政から家光まで十一名の主君に仕えている。
高虎の次の言葉が面白い。「武士たるもの、七度主君を変えねば武士とは言えぬ」と。主君を遊泳したものの一旦仕えると、誠心誠意勤めたとある。
サラリーマンの諸氏も見習う所は多いと思われました。

世界最高齢の木村次郎右衛門さんが６月１２日に亡くなった。１１６才と５４日で、確かな記録が残る男性としては史上最長寿。今は大阪の大川ミサヲさん（１１５才）が世界最高齢となった。
さて誰しも長生きの秘訣を大昔から知りたがる。当然である。体重的には昔はやせている人が長生きと言われましたが、最近の研究では、小太り（ややメタボ）の人が長寿という結果が出ています。確かに激やせの方でコレステロール値１００㎎／㎗などという方は寿命が短いようです。医学博士の米山公啓氏によると、長生きの秘訣は「運動」「７割腹」「ストレス回避」と述べている。
運動は１日に４０分程度のウォーキングをする。酒は禁酒でなくて適量がベスト。「酒は百薬の長」は経験的にも当たっています。（肝障害の人は例外です。）そして満腹になるまで食べず、ストレスをため込まない。
更に認知症予防には脳トレよりも俳句、短歌、小説の執筆、囲碁将棋などをあげています。
もちろん三大疾病の高血圧、高脂血症、糖尿病のある方は、主治医の指導に従って下さい。
さて酒の話の脱線です。先日、友人のＴ君と飲んでいたら「今、キリンの澄みきりがすごく旨いよ」と耳打ちされた。早速買って飲んでみた。確かに力強く澄みきったうまさが感じられた。
そこで調べてみると、５月１４日から発売している「澄みきり」は、発売開始からわずか１週間後の５月２０日には１００万ケース（大びん換算）を突破し、５月だけで１２５万ケースと年間目標の３割を達成したとある。キリンと言えば「ラガー」「一番搾り」「淡麗（生）」と色々飲んできたが、今回は麦本来の味を引き出し新酵母を採用することで麦１００％ならではのうまみが実現できた、と述べている。個人的には後味として若干の辛み、苦みを感じたがこれは好みでしょうか？
アサヒスーパードライも相変わらずおいしいが「澄みきり」もトライしてみて下さい。

世界が注目するビタミンＢ群のひとつが葉酸。
脳卒中や認知症の予防に劇的効果があるとされていて、埼玉県坂戸市が２００６年から「葉酸プロジェクト」をスタートさせて、市民に葉酸の摂取を推奨しているのは有名な話である。
坂戸市の女子栄養大学の副学長で葉酸を研究しているのが、副学長の香川靖雄先生。葉酸は細胞の分裂や成長、ＤＮＡの形成を促す、人間には絶対に必要なビタミンです。１９４１年にホウレンソウの葉から発見され、緑色野菜のほぼ全て、豆類、海藻、緑茶、海苔に多い。赤血球の形成を助け血管内のホモシステインの濃度を低下させ動脈硬化や狭心症、心筋梗塞、脳卒中などの発症リスクを抑えるほか、うつ病や認知症の改善にも効果が期待できると言う。米国でも９８年から小麦やパスタなどの穀物類への葉酸の添加を強制的に義務付けた。その結果、米国では９８年を境に人口１０万人当たりの脳卒中死亡率が急激に減少したそうです。今では世界７２ヵ国で法的に葉酸強化を進めています。日本の葉酸の１日摂取量は２４０㎍ですが、米国は４００㎍ですのでここまで引き上げるべきです。坂戸市は学校給食に葉酸入りのパンを出したり、ホウレンソウ、ブロッコリー、小松菜などの摂取運動を展開しています。「葉酸米」は全国のマツモトキヨシやダイエーでも売っています。
さてお茶はペットボトルはダメで急須で入れてすぐ飲むのが良いそうです。長らく光に当たったお茶は葉酸が１０分の１に減ってしまうそうです。是非葉酸を摂って下さい。

好き嫌いの激しい野菜のひとつピーマン。今日はこのピーマンを栄養学的に取り上げてみました。
ピーマンは抗酸化作用に優れたβーカロテンやビタミンＥが豊富でビタミンＣもたっぷり含まれていて、とても優秀な野菜です。さてピーマンには緑、黄、赤の３種類があります。一般的な緑は、未成熟な状態で収穫されたもので完熟すると赤や黄になります。
中でも最も優秀なのが赤ピーマンです。緑に比べると、赤はβーカロテンが２倍、ｖｉｔＥが５倍、ｖｉｔＣが２．５倍も含まれています。実にレモン果汁の４倍です。そして赤い皮に含まれる「カプサイシン」は脂質代謝を促進し、疲労回復も期待できます。赤は皮がやわらかくて甘みがあり生でもおいしく食べられます。水溶性のｖｉｔＣは、加熱すると分解してしまいますが生ならその心配はありません。βーカロテン、ｖｉｔＥは油で調理すると吸収力がかえって高まります。つまり炒めても優秀食品です。
ピーマンは中身こそスカスカですが、栄養はギッシリ詰まっています。
是非、ピーマンを好きになって下さい。
（追伸）
ゆうちゃんはディズニーランドへ行ってきたそうです。
黄色いドレスが良く似合っています。
いつの日か花嫁姿のゆうちゃんを見れるのでしょうか？
長生きしなくては・・・。