４０才の男性。初診時の主訴は「食事を摂った後に、左肩が不快になる」というものだった。ここから何を考えたらよいか思案した。四十肩？食道癌？「痛くないのですか？」「いや、痛みはありません」「御両親は健在ですか？」「父は胆管癌で、母は大腸癌で亡くなりました」「今までに大きな病気はありませんか？」「１３年前、２７才のときに糖尿病で入院をさせられましたが３ヵ月の食事療法で良くなりました」「お酒はいかがですか？」「月に１回飲むぐらいです」あとは定番の問診でＢＭＩ＝２６．８％とメタボがあること。タバコは４０本／日でヘビーであること。血圧は１１０／７０で問題ないことが分かった。
糖尿病が気になり検査をすると、空腹時血糖が１６２ｍｇ／㎗．ＨｂＡ１Ｃ＝７．４％と進行性であった。しかし左肩の説明がつかない。喫煙と癌家系であることから、肺癌特に左肺尖部のＰａｎｃｏａｓｔ型の腫瘍を考えたが、「糖尿病は心血管系の事故を急増させる」という循環器領域の名言に従い、まず心電図の検査をした。すると１ヶ所、胸部第３誘導がＱＳ　ｐａｔｔｅｒｎになっていて、気になった。不安定狭心症～心筋梗塞であろうか？
いぶかる患者を半ば強引に公立病院の循環器科へ紹介した。するとその日のうちに返事があり、「急性心筋梗塞で直ちに入院加療します」とあり、その数日後、「治療に難渋して手術が必要になりそう」と連絡があった。更に後日、「やはり開胸手術になって４枝バイパスという大きな手術になった」と連絡を受けた。
まとめると、患者は肥満、ヘビースモーカー、高脂血症（ＬＤＬ＝１９０．ＨＤＬ＝４６）、糖尿病があり、循環器疾患のリスク因子が重なって心筋梗塞となったと思われる。今回は「胸痛のない」心筋梗塞症例。患者から学ぶことは実に多いものだと改めて身がひきしまる思いである。