京都に行った時の話。帰りの（京都→大阪）高速バス（所用時間６０分程度）の中での話である。
満員で補助席も埋まっている、すし詰め状態であった。出発して３０分過ぎたあたりから後部席より４～５才ぐらいの男の子が小さな声で「オシッコ」と言い出した。最初は気に留めなかった私であるが、この声がだんだん大きくなりそのうち「オシッコー」「オシッコー」の大声でしかも連呼になった。その声はバス中に響く音量になった。私の隣の老婦人達は「おむつは持ってないのかしら？」「あと何分かしら？」とみんなやきもきしてきた。御両親は何かビニール袋でも持ってないのかなあと私もやきもきしてきた。いざとなれば私のかばんからビニール袋を出して・・・と考えていたが、何せギュウギュウのバスである。その声はだんだんかん高くなって「ウワー」という声に変わった。と、その瞬間、バスが左折した途端に空港（到着地）が見えてきて乗客全員安堵したのは言うまでもない。到着した途端、補助席の方は急いで降りて、男の子とそのパパは一目散に出ていった。「よかった、よかった」とみんな口々に声をあげていた。対処法を色々と考えさせられたが、私の病院でも数多く来られる「過活動膀胱」を思い出した。
現在、中高年の方に多い「過活動膀胱」。
突然がまんできない尿意（尿意切迫感）、トイレが近い（頻尿）、急に尿をしたくなり場合によってもれてしまう（切迫性尿失禁）、等々の症状で悩む方は多く、特にバス旅行は今回の子供のような事態を考えて「行けない」と悩んでいます。所が最近、数々の新薬が登場してきました。「薬のおかげで車の旅行に行けるようになった」と喜んでくれる方々が増えてきました。
１度、主治医に相談してみて下さい。

酒が苦手な人、酒が弱い人は心筋梗塞が重症化しやすいと、米スタンフォード大の研究に書いてある。酒の強さはアセトアルデヒドを分解する酵素の強さによります。その酵素は心筋梗塞を起こしたときに生じる活性酸素の解毒にも関わっていることが判明し、酒の弱い人は活性酵素の解毒力も弱く、心筋梗塞が重症化しやすいとあります。更に調べてみた。下戸は甘いものと炭水化物、脂肪分を好むことが多い。
糖分、炭水化物、脂質を過剰に摂取すると飲酒と同様に中性脂肪（ＴＧ）が急上昇します。このＴＧ対策は今や我々医師にとってもコレステロールと並んで重要視していますし実際、新薬が多く開発されています。薬のみならず下戸の人はＴＧを抑える食物繊維を豊富に含む緑黄色野菜や根菜、海藻をたっぷり取ってからメーン料理や米を食べることです。おやつのダラダラ食いはＴＧの上昇に直結するので、おやつは一口にすべきです。そして運動は食後がベターです。ストレス発散のみならずＴＧの上昇が抑えられます。
糖尿病はそれだけで心筋梗塞の重症化リスクですが中性脂肪値対策は、糖尿病対策にもなります。
尚、ＴＧの正常値は３５～１４９ｍｇ／㎗です。
（追伸）
オンプ君は相変わらず私と夕方の寒い中、散歩をしています。
しかし、部屋にふかふかマットが待っていますからね。あったかそうに寝ています。

最近、糖尿病の専門家の間では常識になりつつある食べる順番の話。一般の方にもお話しましょう。
結論から言うと、野菜→タンパク質→炭水化物の順で食べるというもの。これだけで１カ月で５ｋｇやせた人もいますし高血圧、糖尿病、高脂血症の予防になります。
梶尾静夫博士の論文を参考にしてみますと、空腹時に最初に野菜を食べると野菜の摂取量が増える。満腹感も出てくるので最後の炭水化物の量も少なくなります。
最も重要なのは、食事を始めてからご飯などの炭水化物を食べるまでに１０分以上かけて下さい。野菜の食物繊維は炭水化物の吸収を遅くする役割があり血糖値の急上昇とインスリンの分泌を抑えます。インスリンは血圧を上昇させたり肝ぞうで脂肪を過剰に生成する働きもあるため、インスリンの分泌を抑制することで高血圧や高脂肪の予防にもなるのです。過剰なインスリンの抑制は、動脈硬化やアルツハイマー病、がんの予防にも役立ちます。晩酌では“とりあえずビール”をやめてまず野菜を食べる。その後、メインのつまみを食べながらお酒を楽しんで下さい。お茶漬けやメン類などの炭水化物は“締め”に摂って下さい。
（追伸）
幼稚園帰りのゆうちゃん。
こんな恰好で通っているのですね。元気そうです。

９月２２～２３日に全国保団連、病院・有床診療所対策部会が開かれ、愛媛部員として京都へ出張した。
２３日、恒例の早起きをして今回は六角堂を訪れた。京都市中京区にある頂法寺（ちょうほうじ）。本堂が平面六角形であることから「六角堂」が通称である。華道、池坊の発祥の地としても有名である。六角堂は歴史的には平安後期に観音霊場として著明であった。鎌倉初期に親鸞がこの六角堂にこもったとある。室町時代には特に応仁の乱の後から町堂として町衆の生活文化の中核的役割を果たした。
山門を入ってすぐ正面に本堂、親鸞堂、本堂裏には聖徳太子沐浴の伝説にちなむ池や太子堂（赤）がある。また境内北側には華道家元「池坊」の本部ビル（１１Ｆ建て）がありました。
京都の朝晩は盆地らしくとても寒かったです。しかし町並みはすっかり紅葉していて美しかったです。永住よりも春秋に観光に来たい所だなと痛感しました。

よく健康に関する本に「肉は摂らない方が良い」等とありますが、確かに過度に摂ると糖尿病、心筋梗塞、一部のがんの発症率の増加といったデータは報告されています。
しかし以前にも書きましたが肉は人間に欠かせない栄養素であるタンパク質の摂取源として大きな役割を占めています。今年６月の「Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ」誌に「タンパク質が不足すると脳卒中のリスクが増える」と米国の大規模臨床試験の結果が出ています。特に肉のタンパク質は血管の材料ですから、これが不足すると血管がもろくなり脳卒中の要因になります。私の母校の恩師、岩井教授（血管学）も３０年前に同じ事をおっしゃっていました。
日本の文献にも４０～６９才の男女４７７人の１４年間のｆｏｌｌｏｗで「動物性タンパクの摂取量が多いほど脳内出血の発症リスクが低下する」とあります。現在、日本では推奨されているタンパク質の摂取量は「男性で１日５０ｇ、女性で１日４０ｇを下回らない」となっています。赤身肉や加工肉ですと１日１００ｇぐらいが目安でしょうか？いずれにしてもバランスの良い食事ー「肉も魚も」が一番良さそうです。
（追伸）
コスモス畑でたわむれる、ゆうちゃん。
開放感からかバンザイポーズも元気です。

我々、医師にとってボールペンは必須であり、又、その書き易さも気になる。
カルテ、診断書等々、膨大な字数になる。さて最近、三菱鉛筆の油性ボールペン「ジェットストリーム」はとてもすばらしくなめらかに書ける。２００６年の発売以来、快進撃を続けるヒット商品であるのもうなずける。
油性ボールペンは一般に広く使われているが、書き味が重く濃い色が出にくかった。それで水性ボールペンを愛用した時期もあったが、速乾性の点で難があった。そこで三菱鉛筆の開発チームは数十種類の溶剤を組み合わせて実験を重ねて完成した。現在、品揃えは国内だけで１２０品以上との事。
昨年は高級仕様の「ジェットストリーム　プライム」を発売し半年で年間目標の５億円に到達。そして今年は６月にタッチペン搭載の「ジェットストリーム　スタイラス」を発売し好評を得ている。
独自開発のインクで差別化に成功した三菱鉛筆。「なめらか油性ボールペン」は我々、医師にとっても有難いです。

おなかの急性疾患の代表で研修医の時からいやと言うほどみてきたこの病気（「イレウス」）。イレウスは大きく２つあって機械的イレウス（腸管の変形が原因でつまる）と機能的イレウス（腸が動かなくなってつまる）がある。特に何かの手術を受けたあとの「ゆ着性イレウス」は外科医を悩ませる。そのイレウスを解除する手術を行ってもまたその手術痕に腸がゆ着して何度も手術を繰り返すことになる（Ｐｏｌｙｓｕｒｇｅｒｙ）からである。もちろん最近は癌による腸閉塞も稀ではない。イレウスを起こすと腹痛はもちろんだが、食べ物が下に落ちて行かないので排ガスの停止と繰り返す嘔吐が特徴である。
我々、消化器外科をやってきたＤｒ．にとっては診断は容易である。さて癌以外は取りあえず絶食、点滴でトライします。よく尋ねられるのがイレウスを繰り返す人の食事。肉類、コンニャク、豆類、スルメ、天ぷら、ソバ等、消化が悪い食材はダメ。うどん、海藻、ワカメはＯＫです。
時代が進化しても難しい病気のひとつです。

境界型を含めて２０００万人と言われる糖尿病。
治療を受けている人は「ヘモグロビンＡ１Ｃ」という名称にはすっかり慣れています。過去１～２ヵ月間の血糖値の平均を示すものであるが、ＨｂＡ１Ｃは年間を通してみると、３月に１番高く、９月に低いことがわかっています。これは日本だけではなく海外でも同様の研究結果が出ていて、寒い冬に血糖値が上がり暑いと下がるというのは世界的な傾向のようです。３月に高いのは冬場、部屋にこもって運動もせず二度三度食事をするから。９月が低いのは７、８月が猛暑で食欲不振となる一方、基礎代謝が増すからだと考えられている。
さて我々はどんな工夫がいるのか？
できるだけ筋肉をつけるトレーニングをすることです。外出が少なくなる冬でも基礎代謝を維持するには筋肉をつけることです。芸術の秋もいいですが、筋トレを欠かさずやって下さい。

喘息に対して誤った認識を持っている人が実に多い。
何度も発作を繰り返して懲りているハズなのにきちんと治療しない人。喘息のコントロール状態を調べる「ＡＣＴ」というテストがある。２５点満点で１９点以下が「コントロール不良」である。このテストで「コントロール不良」なのに本人は「コントロール良好」「まあまあ可」と考えていた人が７４％いた。つまり本人の自覚と実際の状態とでは大きな開きがあります。どの研究でも同じ結果になっています。喘息治療は格段に進歩している。かつては発作時に飲む治療薬しかなかったが、気道の炎症を抑え発作を起こさないようにする予防薬が登場し、正しく治療を受けていれば発作を起こさないで社会生活を送れる時代になりました。しかし実態は６０％の人が喘息症状を起こしている。
問題点は２つ。１つは薬を継続的に使わない人が圧倒的に多いこと。もう１つは薬の使い方を間違えている人が少なくないこと。おかしいなと思って目の前で吸入薬を使ってもらうと全く誤った方法で吸っていた人もありました。
喘息はかつては年間６～７０００人が死亡する重大病でした。今は年間２０００人以下です。
医師の指導なしに薬をやめたり自己流の使い方をすること。－この２つを改めればもっと喘息発作は減ると思います。

目のトラブルは私のような非眼科医の所もよく相談があります。よくあるのが「白目の部分が真っ赤に染まった」です。これは結膜下出血で眼球結膜の上を走っている血管が破れて結膜の下に出血が広がったものです。放置可で１～２週間で自然に吸収されます。原因はぶつけたりこすったり、またくしゃみ、咳、お酒の飲み過ぎでも起こると言われています。出現したら毎晩、温かい蒸しタオルを５分ほどまぶたの上からのせてやると３～４日で黄色から白目に戻ります。ただ次の３つの場合は専門医にかかるべきです。

①外傷や打撲・・・ボールをぶつけたり木の枝が当って出来た時。眼球の中が傷ついているかも知れません。
②プールで感染した急性結膜炎・・・出血を伴うタイプがあります。他の人にうつります。
③何度も繰り返す場合・・・高血圧、糖尿病、出血性素因(貧血・白血病等)に伴って起こるときは眼底出血で失明する恐れがあり、眼底検査が必要です。

目は大事ですから早期に医師に相談して下さい。