東医歯大の私の同僚医師に興味ある症例を聞いた。
午前０時、救急で搬送された５６才の男性。心電図にて狭心症と診断し、硝酸薬（血管拡張薬）を注射した所、血圧が過度に降下し意識消失となった。何とか意識は回復したが、原因究明が行われた。何とその夜、男性はバイアグラを午後１１時に服用し、性交渉が始まってすぐ胸が激しく痛み冷や汗が出たという。「狭心症」は間違いないのだが、問題はバイアグラを使用したことを医師に告げなかった事です。バイアグラは血管を強力に開く作用があり服用１時間で血中濃度がピークになります。そこへ血管を拡げる硝酸薬が注射されたのですから、血管が一層広がり血圧が異常に下がったのです。
ほかのＥＤ治療薬、レビトラ、シアリスも同じ機序で硝酸薬との併用は不可です。これらを使用しているときに救急車で運ばれたときは医師に必ずそのことを伝えて下さい。

国の医療費抑制策に伴い、同じ効能でもより安価のジェネリック薬の普及が進んできた。
４月からは医師の許可がなくても薬剤師が、薬の形や数まで変えられるようになった。後発医薬品調剤体制加算が手厚くなって後押ししている。ジェネリック薬はかつて、ゾロ品と呼ばれていた。新薬の特許が切れると、それを真似た薬がゾロゾロ出てきたからです。
さて医師はジェネリック薬にどう向き合っているのでしょうか？私はよく他のＤｒ．とジェネリックの話をしますが、まだまだ多くのＤｒ．が使いたがりません。それは日本のジェネリック薬は先発薬と「同じ効能とはいえない」からです。
実は薬の特許には「物質特許」「製法特許」「製造特許」があります。物質特許が切れても製法特許や製造特許が切れなければ、同じ効能を得るのは難しいのです。実際同じ有効成分のジェネリック薬であっても、溶けるスピードや体への吸収率が違うことがさまざまな研究で明らかにされています。Ｄｒ．はこうした疑念に敏感になっていますので、ただ安いからという理由だけでは踏み切れないのです。欧米のジェネリック薬は後発医薬品メーカーの上位数社の製品のことなのです。
患者負担は安く、しかし品質は高く。悩みは続きます。

今日６月５日は、私の５７回目の誕生日。
節目としてお祝いしたい気分になります。患者さんの高齢の方からよく「先生はいくつだい？」と尋ねられ答えると「まだまだ青年じゃ。がんばらにゃあ」と激励を受ける。
現役で何才までやれるかを、いつも誕生日のたびに考える。医師の先輩達は、病気をしていない人は６５才ぐらいでもみんな元気で活躍している。
とりあえずの目標を６５才に設定して、明日からまた１年がんばろうと思います。

５月３０日、義母の四十九日の法要を行った。
７日を一つの単位として７回お裁きと教えを受ける長い旅。最後にえんま様によって生前の行いを裁かれると昔習いました。この判決が終わって故人の魂は仏様の世界にたどり着きます。
きっと義母は極楽浄土へ往生できたと確信しています。納骨をして２４年ぶりに後藤田先生と一緒になれたんだな、と感極まりました。あの世で二人仲良く暮らすことでしょう。「よう来たな」と。
当日は東京の家内の弟夫婦や宇和島の娘夫婦もそろって久しぶりに談笑することが出来ました。
東京の長男は４月より外科医としてハードな毎日を過ごしています。５月になって急患で来た、胃穿孔や壊疽性虫垂炎の手術をさせてもらったと喜んでいました。やはり外科医は手術をやってなんぼ、の世界ですから、執刀医になれるのは大変だけれども生き甲斐になります。３０年前の自分とだぶって見えました。それにしても法要の間、何回も彼の携帯が鳴ったのには閉口しました。今の病院が「完全主治医制」とやらで、受持ちの入院患者の指示を主治医である彼に仰ぐため、いちいち連絡があるそうです。なかには「便が出ないのでどうしましょう？」などもあったようで、こんな時ぐらい、他のＤｒ．に頼めないのかなあ、と少しかわいそうになりました。さて長男のつぶやいた一言に大変驚きました。それは、手術前の手洗いは「たわし」で２回洗浄しているのか３回洗浄しているのかと尋ねた所、彼は「もう、たわしは使わなくなったよ。手で洗ってるだけだよ」と。驚く私に追い討ちをかけるように、娘婿が「そうなんですよ、おとうさん。産婦人科の手洗いでも、たわしは使わなくなったんですよ」と。「えっ。」しばらく言葉に詰まった。
こんな風にして医療も進化していくんだな。今まで消毒、消毒ときびしく教えられた外科学は何だったんだろう。「たわしは皮膚を傷つけてかえって有害なんだ」とも長男は言った。「老兵去るべし」という言葉が私の脳裏をかけめぐった。
しかし、その嫌な感覚も孫のゆうちゃんの笑顔で吹き飛んだ。「ゆうちゃん、まだまだじいちゃんは頑張るからね。」

感染性腸炎、いわゆるおなかの風邪は最近、年中見られるようになった。代表格のノロウイルスなどが潜伏期が１～２日間に対し、生肉による食あたりの原因菌、キャンピロバクターは２～５日間と長い。
居酒屋でユッケ、牛レバー刺し、鳥わさなどの生肉を食べる人が多い。最近注意が必要なのが鶏、牛、豚などの腸管内に生息するキャンピロバクター菌による食中毒である。下痢、発熱、腹痛が１週間ほど続く。発熱もあり、おなかの風邪と鑑別が難しい。食中毒は死ぬことはめったにありませんが体力、抵抗力のない高齢者や子供は気をつけなければなりません。基本的には生肉は食べないことです。鶏肉のみならず最近人気の豚しゃぶも気をつけないといけない。サルモネラ菌は７５度以上の温度に１分以上さらすと死滅しますが、最近の人は豚を数秒さらしただけで食べることが多いのも事実です。
是非用心して下さい。

標高２０００ｍ以上の高所では人間はやせやすくなるという。だから登山でダイエットができる。
「気圧の低い高所では、動脈血酸素飽和度が下がる。すると細胞がより活発に酸素を取り込もうとするのでエネルギー消費量が増え、結果的に体脂肪の燃焼が促進される」と、富山の黒部市民病院の高桜医師は言う。２４５０ｍでは安静にしていても、１日に体重１㎏あたり、１．６ｋｃａｌ余計に消費します。６０㎏の人がイスに座っているだけで、１日１００ｋｃａｌ消費するわけです。
さて登山は理想的な有酸素運動です。
実は上りと下りでは使う筋肉が違い、上りは脂肪燃焼、下りは糖代謝を促進するといわれています。従って体力の自信のない人はケーブルカーで頂上まで行き、下りは歩くというだけでも十分健康効果が得られます。さて登山は汗をかくので水分は小まめに補給しましょう。目安は体重×時間×５cc、つまり体重６０㎏の人が１時間歩いたら３００ccの水分が必要です。
高所トレーニングの効果は２週間ほど続きますので、１カ月に２回ほど登山をすればやせます。
メタボのみなさん、山へ登ろう!

５月２０日、愛媛保険医協会のすすめるワクチン、特に子宮頸癌ワクチン、肺炎球菌ワクチン、ヒブワクチンの公費助成をお願いするため松山市役所を訪れた。例えば、子宮頸癌ワクチンは１回１万５千円～２万円かかり３回打つ必要があり、高額のため普及が進んでいません。
子宮頸癌は、２０～３０才台の女性がん死因の第１位であること、肺炎球菌は高齢者の肺炎の原因菌の４６％と最も多いこと、Ｈｉｂは乳幼児の細菌性骨髄膜炎の原因菌の６０％と最も多いことを説明した。
そしてこれらのワクチンを打つことで病気にならずに済むことは、総医療費の軽減につながることを説明し、対応してくれた議員達は大いに理解を示してくれた。これらの病気にかからずに結果、日本人の平均寿命が伸びることは大いに結構な話であるともうなずかれ、積極的に議会会動をすることを約束していただき、請願書を渡して場を跡にしました。
私は協会の副会長を１０年続けていますが、日本人の健康と生命を守る運動に生き甲斐を感じています。中でも世界に類を見ない国民皆保険制度、すなわち保険証１枚で日本全国どこでも医療が受けられるという制度は堅持したいと思っています。街頭でのビラ配り、署名等も行っていますが見かけたら是非、御協力下さい。
写真は５月２２日、松山市駅前での署名活動の様子です。

今日はタコに因んだお話をしてみたい。
昔からタコという言葉は日本に多い。「ひっぱりだこ」「たこにゅうどう」「たこ足配線」初心者や馬鹿という意味の「タコ」等。世界中でタコを食べるのは日本と韓国、イタリア、ギリシャ等の地中海諸国くらい。消費量としては日本がおそらく世界一。欧米では“デビルフィッシュ”（悪魔の魚）と呼ばれ、忌み嫌われてきた。タコは潜水夫を丸飲みにするとも言われ、特に米英人にはタコを食べる習慣がない。それだけに今、問題になっているクロマグロと同じで、タコが規制の対象にされる可能性がある。
日本のタコ漁獲量は５０年代から７０年にかけて急増しましたが、その後は輸入タコに取って代わられた。知人のたこ焼き屋の店主が話してくれました。「国産のタコはたこ焼きに向かない。西アフリカ産のタコの方が身が軟らかくていい。それも小さなタコほどいい。大きくなると寿司ネタに回す。あるたこ焼きチェーンは西アフリカのタコ漁者と直接契約を結んだ」と。しかし西アフリカのモロッコやモーリタニアなども乱獲のためにとれなくなってきて、アフリカ沿岸諸国がタコ漁獲量に制限を加え出したのが現状です。
安くておいしい庶民の「たこ焼き」が高級食材になりそうな気がして心配です。マグロ同様タコも「資源保護」が必要となりそうです。

私は地域医療の一環として清水小学校の校医をしている。毎年、春の検診で清水小を訪れる。５月１１日、６年生（７５名）の検診を行った。６年生は修学旅行前のチェックも兼ねている。少子化で子供の数は少ない。さて、私は小学校に入ること自体が懐かしい。５０年前の今治小学校を想い出す。保健室もこんな感じだったなあと、すごく当時の雰囲気を想い出す。検診は教諭が傍について１人１人の既往症、現症を話してくれる。最も多いのが「乗物酔いがする」「好き嫌いが多い」である。制服が今は自由なのでつまらない。体格は私の当時と比べて、みんな栄養が良好である。時々流れる音楽も小学校ならではの曲で懐かしいひと時である。
帰りに校長室で校長先生がお茶を入れてくれて雑談をする。
もう１度、教室に座って授業を受けたくなるのは私だけであろうか？後ろ髪を引かれる思いで学校を後にした。

今から１５年前の話。親父は、私の今治保養所に毎日のように庭のそうじ等々で通っていた。仕事もしてなかった親父にとっては、退屈しのぎの唯一の仕事であった。ある日の夕方、一匹の犬が足を血だらけにして敷地に入ってきた。道路で車にはねられ救いを求めて入ってきたようだった。動物好きの親父は手厚く介抱してやり、くさりにつないで毎日のようにエサをやる生活が始まった。雨の日も風の日も毎日介抱したおかげでその犬は元気になり、やがて保養所の一員となってくさりがなくても逃げなくなった。そんな愛しい犬に親父が名前を付けてやってくれと電話があり、早速、職員はじめ５０名の方々からネーミングの応募を行った。結果、一番親父が気に入ったのは患者のＴさんがつけてくれた「のん太」であった。雑種ではあったがおとなしい賢い犬だった。それから１０年の月日が流れ、親父も老体となり入院をするようになった。短期の時はおふくろがタクシーでエサをやりに行ってやったが、長期になると難しくなった。家族会議を開いて、もはやこれまで、のん太は元来、野犬だったのだから山に帰そうということになり、かわいそうだったが兄が車に乗せて一山も二山も超えて遠くの山の中に解放してやった。家族全員、辛い想いであった。しかしである。それから１週間、どこをどう歩いたか、また保養所にのん太が帰ってきたのである。
こういう話はテレビで時々見るが、犬の能力というものは人間をはるかに越えたものがある。２回目の家族会議の結果、今治で歯医者をしている兄の所で飼うことになった。それから５年。兄の所へ行くたびに「おい、のん太元気か」と会話していた。
そののん太が、５月４日から物を食べなくなり、５月５日に亡くなった。１８才の大往生であった。Ｔさんに連絡した所大泣きになった。今は３年前に亡くなった親父の所へ直行したのではないかと考えている。動物も飼うときはかわいいのだが、この死別だけはたまらない。色々な想い出をありがとう。のん太。
（写真は当時、小学生の娘や息子達です。）